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四物汤养血不生血
四物汤出自《仙授理伤续断秘方》,后收录于《太平惠民和剂局方》,由熟地、当归、白芍、川芎四味药组成,是补血调血的基础方。方中熟地甘温滋腻,为君药滋补肾精、滋养营血;当归辛温,补血兼行气,助血运行;白芍酸寒,养血敛阴,制约当归辛燥之性;川芎辛温行散,活血行气,使补而不滞。四药配伍形成补中有行、和中有化的特点,针对营血虚滞证,表现为面色苍白萎黄、头晕心悸、月经不调等,核心作用是调理血液状态、滋养已有的血液,即“养血”。
需明确的是,四物汤无“生血”功效。中医认为“脾为后天之本,气血生化之源”,生血需依靠脾胃运化水谷精微,再转化为气血。而四物汤组方中无健脾益气之品,无法启动气血生成的过程。若存在气血亏虚、源头不足的情况,需配伍四君子汤等补气健脾方剂,才能实现气血双补、化生新血的目的。
四逆汤回阳不固阳
四逆汤源自《伤寒论》,由附子、干姜、炙甘草组成,是回阳救逆的代表方,针对少阴病阳气衰微、阴寒内盛证,表现为四肢厥逆、面色苍白、神衰欲寐、脉微欲绝等危重证候。方中附子大辛大热,温壮元阳、破散阴寒;干姜辛热,温中散寒、助附子回阳;炙甘草益气补中、缓和附子与干姜的峻烈之性。二者相须为用,能迅速振奋涣散的阳气,挽回濒绝的阳势,即“回阳”。
但四逆汤不具备“固阳”功效。固阳是指巩固阳气、防止其耗散,需依靠补气固摄或温阳固表的药物,如黄芪、人参、牡蛎等。四逆汤组方中无固摄类药材,仅能快速召回散失的阳气,无法巩固留存。若需兼顾回阳与固阳,需配伍理中汤等方剂,通过健脾益气实现固阳目的,避免阳气回归后再次耗散。
四逆散顺气不补气
四逆散亦出自《伤寒论》,由柴胡、白芍、枳实、甘草组成,属和解剂,针对肝气郁结、阳气内郁证,表现为手足不温、脘腹胁痛、泄痢下重等。方中柴胡疏解肝郁、升发阳气,令郁阳得伸;枳实破气消积、降泄浊气,与柴胡一升一降,调畅气机;白芍养血柔肝,缓解肝郁所致的疼痛,兼制柴胡升散太过;炙甘草调和诸药。四药配伍实现疏肝理脾、透解郁热的作用,核心是梳理郁结的气机、恢复气机升降出入之常,即“顺气”。
四逆散无“补气”功效显而易见。补气是指补充人体气虚,需用人参、黄芪、党参等益气药材,而四逆散组方中无一味补气药,无法改善气虚导致的少气懒言、神疲乏力等症状。若存在气滞兼气虚的情况,需配伍四君子汤等补气方剂,才能兼顾顺气与补气的需求。
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